余干县人民政府网在线访谈第二十一期

　　【主持人】各位网友大家好，感谢您关注余干县政府网在线访谈栏目。我们本期访谈的主题是“健康扶贫政策解读”。今天我们也邀请到余干县卫计委主任卢平做客我们在线访谈与各位网友在线交流，欢迎广大网友踊跃参加。首先请嘉宾跟我们的网友们打个招呼！

　　【嘉宾】各位网友，大家好！很高兴有这么一个机会和网友们进行交流，感谢大家对我县卫计委工作的关心和支持，在此我很乐意对我县健康扶贫政策进行解读。

　　【主持人】卢主任，首先请您介绍国家健康扶贫有关政策？

　　【嘉宾】国家政策主要围绕“三个一批”行动计划，按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的要求，组织对患有大病和长期慢性病的贫困人口实行分类分批救治，进一步推动健康扶贫落实到人、精准到病。1.大病集中救治。2016年，国家卫生计生委组织专家遴选了疾病负担较重、社会影响较大、疗效确切的食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病（2种）和儿童先天性心脏病（2种）等疾病进行集中救治，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助、健康扶贫商业保险等制度的衔接保障作用，降低患者实际自付费用。这九种大病的选择，在医学角度上通过科学规范的治疗或手术，可以达到临床治愈或有效缓解的效果，能切实改善患者生存状态。2.重病兜底保障。通过实行倾斜性精准支付政策。完善大病保险政策，对符合条件的农村贫困人口在起付线、报销比例等方面给予重点倾斜。加大医疗救助力度，将符合条件的贫困人口全部纳入救助范围，进一步提高救助水平。同时建立健康扶贫保障机制，统筹基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等保障措施，实行联动报销，加强综合保障，切实提高农村贫困人口受益水平，国家层面要求贫困人口的报销要达到80%以上。3.慢病签约服务管理。为符合条件的农村贫困人口每年开展1次健康体检。组织乡镇卫生院医生或村医与农村贫困家庭进行签约，按照高危人群和普通慢病患者分类管理，为贫困人口提供公共卫生、慢病管理和健康咨询等综合服务。对已经核准的慢性疾病患者，签约医生或医生团队负责制订个性化健康管理方案，提供签约服务。4.建立健康扶贫动态管理系统。按照国家扶贫办系统数据，对贫困人口进行逐一比对，完善因病致贫返贫建档立卡贫困人口数据库，确保因病致贫返贫贫困人口精准识别到人。在数据比对的基础上，县卫生计生委组织各基层医疗机构开展补充调查，核实核准因病致贫返贫贫困人口的基本信息，疾病名称与类别，治疗需求与方式，疾病诊断或治疗医院等情况，确保因病致贫返贫原因精准到病种。同时根据贫困人口的住院就诊等信息，对患病情况、三个一批工作进度、救治人数、帮扶成效等数据进行摸底确认，并及时录入系统。

　　【主持人】感谢卢主任的对国家健康扶贫政策详细介绍，还请您继续介绍省、市配套政策及我县的具体措施？

　　【嘉宾】省、市围绕三个一批行动计划分别出台了配套文件，省级方案有22项重点工作，市级方案有23项重点工作，主要涵盖医保和民政报销政策的调整、卫生服务能力提升以及建立大病商业补充保险制度等方面。我县实施健康扶贫以来，紧紧围绕县委、县政府以脱贫攻坚统揽全县经济社会发展的工作目标，先后出台了一系列的健康扶贫政策。1.在大病集中救治方面。江西省确定了白内障、唇腭裂、儿童白血病、儿童先天性心脏病、尿毒症免费血透、重性精神病免费救治、宫颈癌、乳腺癌、儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复免费救治、艾滋病机会性感染患者免费救治等10类重大疾病免费救治，以及食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、耐药肺结核、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、1型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂及地中海贫血等15种重大疾病的贫困患者进行专项救治，对国定的9种大病进行了延伸和拓展。10种大病免费救治是江西省率先在全国推行的一项惠民政策，针对贫困人口提高了财政补助标准。15种大病专项救治我县共确定了人民医院、中医院、楚东医院、仁和医院、信江医院以及东方医院等6家二级定点医院进行集中救治，通过提高基本医保和大病保险的补偿比例，按照定额标准，二级定点医院救治报销98%，三级定点医院救治报销97%，个人自付2%和3%。针对贫困办理救治审批表，我们开通绿色通道，要求医院安排人员为贫困人口到民政、医保、卫计等相关部门盖章审核，全程帮办。2.在重病兜底保障方面。我县构建了“四道保障线”，城乡居民基本医疗保险、大病保险、大病商业补充保险、医疗救助（民政救助）四道医疗保障线。政府出资为贫困人口购买了城乡基本医保2017年150元/人、2018年210元/人，购买了大病商业补充保险2017年90元/人、2018年300元/人。贫困在县域内住院实行先诊疗后付费，贫困患者在县内定点医疗机构住院享受一站式综合服务，实行先住院后付费，出院只需负担住院医药费用的10%。贫困户县外必须选择公立二级（含）以上医院，否则不予按照90%进行报销，县外住院只需提供一套材料到县医保局一站式服务窗口进行受理。3.在慢病签约管理方面。关键在家庭医生签约服务，这是国家检查的重点。可能大家经常会被问道家庭医生是什么？家庭医生做什么？诸如之类的问题。在我国“家庭医生”的概念早在2010年就被提出了，而且国家设立和推广家庭医生的初衷，是相当靠谱的。在我国医疗结构分级中，“塔尖”部分的优质医疗资源应该集中解决疑难危重患者，而现实情况恰恰颠倒，80%的患者都涌到大医院，导致看病贵、看病难。而且，如果患者每次面对都是陌生的医生，会产生重复问诊的情况，造成医疗资源的浪费；如果患者本身缺乏医学知识，可能造成盲目选择医院和医生的问题。而建立这种家庭医生的分级诊疗模式，实行签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，是我国医疗卫生服务的发展方向，也是许多国家的通行做法和成功经验。家庭医生都具备一定的签约服务能力，它的组成在不同的卫生发展阶段有不同的内涵，在目前基层医疗卫生人员匮乏，尤其是规范化培养出来的全科医生配备数量匮乏的情况下，允许其他类型医师作为补充。目前我县家庭医生主要以乡村医生为主，主要提供基本医疗和健康指导，建立居民健康档案，跟踪记录贫困人口健康状况。2018年，县卫计委将重点推进贫困人口家庭医生签约服务工作，引入第三方检查检验机构对全县贫困人口进行标准化的健康体检，定期开展签约履约服务，家庭医生要经常性的上门对已经核准的高血压,糖尿病、结核病等慢病患者进行服务，上门量血压、测血糖，切实提升老百姓对政府工作特别是扶贫工作的满意度。4.门诊报销政策。2018年1月1日，我县在全省率先试行普通门诊报销90%，贫困患者在乡镇卫生院、社区卫生服务中心及县级公立医院普通门诊报销90%，普通门诊每人每天不超过120元，个人年度限额1800元，医疗机构月次均费用不超过100元。分散供养的五保户门诊报销按原政策渠道执行，由民政局100%全额负担。这一政策试行是县委、县政府的责任担当，原本普通门诊报销比例不高，没有政策支撑，我们通过增加大病保险缴费额度，从90元提升至300元，同时协调市医保给予政策倾斜，统筹基本医保、大病民政报销以及民政资金统筹进行支付。1800元的年度限额，从临床角度对一些简单的疾病可以进行有效处理。办理了门诊特殊慢性病证明的贫困患者在在县内医院和县外医院均报销90%，由基本医保报销后大病商业补充保险负责补足。一类年度限额10万元，二类年度限额5000元。Ⅰ类（8种）：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植后抗排斥治疗、地中海贫血（含输血）、血友病；Ⅱ类（22种）：精神病、高血压病Ш期、糖尿病并发症、结核病需全程化疗、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（搭桥术后）、慢性心功能衰竭（心功能不全Ⅱ级以上）、永久性心房颤动、心肌病(原发性)、慢性肝炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管哮喘、肝硬化、慢性肾病、脑卒中后遗症、癫痫、重症肌无力、慢性晚期血吸虫病、儿童生长激素缺乏症、类风湿性关节炎、肺部非结核分枝杆菌病。

　　【主持人】有网友问到：帮扶干部健康扶贫要为贫困户做什么?

　　【嘉宾】对帮扶干部在健康扶贫上的工作职责。需要了解所帮扶的贫困户身体状况，特别是因病致贫、因病返贫贫困户，询问其年度费用报销情况，向贫困户宣讲健康扶贫，使其了解基本医保和大病商业补充保险由政府资助，个人不需要缴费，门诊住院看病报销90%，还有就是签约服务。

　　【主持人】好的，由于时间的关系，本期访谈即将接近尾声。请卢主任跟我们广大网友再说几句。

　　【嘉宾】感谢各位网友的提问和支持，同时也非常感谢县政府门户网站“在线访谈”栏目。欢迎网友们一如既往的支持我县卫委工作。谢谢大家！【主持人】今天非常感谢卢主任做客我们的访谈，也感谢广大网友对我县健康扶贫工作的关心和关注，今天的访谈到此结束，再见！